邱正宏醫師發表 國際期刊論文：「沙拉式打法」減少自體脂肪移植隆乳術後併發症

過去幾十年來，使用自體脂肪移植進行乳房增大術，無論是為了重建還是美容目的，都引起了越來越多的關注。然而，自體脂肪移植到乳房並非一個簡單的手術，應僅由訓練有素且技術精湛的外科醫生進行。文獻報導的術後併發症發生率為 10-16.7%。為了減少自體脂肪移植到乳房的併發症，邱正宏醫師開發了一種「沙拉式打法」，以增加移植脂肪與受體組織的接觸面積。

材料與方法：

從 2010 年 5 月到 2012 年 2 月，我們對 281 名患者進行了自體脂肪移植。排除隨訪時間不足（<6 個月）或失訪的患者後，本研究納入了 190 名患者。納入研究的患者被隨機分為 A 組和 B 組。A 組採用 Coleman 描述的方法進行結構性脂肪移植，B 組則採用沙拉式打法。對於沙拉式打法，操邱正宏醫師在進行脂肪移植注射時，用非慣用手按壓乳房，以增加與注射脂肪的接觸面積。脂肪注射結束時，乳房仍然柔軟，並且入口處沒有壓力滲漏。使用雙樣本 t 檢驗分析兩組之間的數據，並使用卡方檢驗分析併發症發生率。

結果：

患者的年齡範圍為 21 至 57 歲（平均 = 34 歲）。採集的脂肪體積為 776 毫升至 5050 毫升（平均 = 1593 毫升），移植到每側乳房的脂肪體積為 120 至 310 毫升（平均 = 246 毫升）。A 組有 56 名患者，B 組有 134 名患者。所有患者的術後隨訪時間為 7 至 28 個月，平均為 15.1 個月。兩組患者數據的差異無統計學意義。A 組的術後併發症發生率為 14.2%，B 組為 2.2%，差異具有統計學意義（P = .001）。

結論：

沙拉式打法可以減少自體脂肪移植術後的併發症。該方法應遵循以下四項原則：
原則一，在進行注射時，脂肪應僅注射到具有「固體」反饋的區域；
原則二，切勿將脂肪注射到空虛的區域；
原則三，注射結束時，乳房應保持柔軟；
原則四，注射後，入口處應無/極少壓力滲漏。

正文：

過去幾十年來，使用自體脂肪移植進行乳房增大術，無論是為了重建還是美容目的，都引起了越來越多的關注。1987 年，Bircoll 報導了他使用抽脂術移除的脂肪，並通過經皮注射移植到乳房的經驗。然而，同年，美國整形與重建外科醫師學會新手術特別委員會譴責了乳房脂肪移植，原因是擔心潛在的疤痕和鈣化可能會干擾乳腺癌的檢測。

十年後，美國整形外科醫師學會成立了脂肪移植工作組，該工作組報告稱，可以考慮將脂肪移植用於乳房增大和矯正與醫療狀況和既往乳房手術相關的缺陷。然而，結果取決於技術和外科醫生的專業知識。

2005 年，Spear 等人報告稱，自體脂肪移植是一種非常安全的技術，可以改善或矯正乳房重建後顯著的輪廓畸形，否則需要更複雜和風險更高的手術才能改善。近年來，據報導，自體脂肪移植到乳房對於許多希望進行此類手術的患者來說，是一種有用的美容性乳房增大手術（儘管對該手術仍存在疑慮）。然而，仍然存在某些問題，例如不可預測性和較低的移植物存活率。此外，乳房脂肪移植後的併發症，如脂肪壞死、囊腫形成和硬結，在任何其他乳房外科手術中都可能出現。先前已經報導和回顧了許多克服這些問題的創新方法。

為了提高注射脂肪的存活率，人們已經嘗試了脂肪採集、脂肪處理和脂肪注射技術的改進。近年來，研究人員指出，細胞輔助脂肪移植（其中含有脂肪細胞來源幹細胞和許多其他再生組分的基質血管部分 (SVF)）可用於提高移植脂肪的存活率。雖然脂肪採集、處理和注射的方法都會對成功的臨床結果產生影響，但注射方法被認為是最重要的。

Coleman 提倡使用結構性脂肪移植來進行面部和手部的軟組織年輕化，並取得了令人信服的美容效果。在他的方法中，移植的脂肪應分小份放置，每次通過都要盡量增加移植脂肪與受體組織之間的接觸面積。宿主組織（及其毛細血管）與新移植組織之間的大接觸面積有助於營養供應，並減少脂肪壞死囊腫的數量。然而，在脂肪移植隆乳術中，結構性脂肪注射的併發症發生率仍然在 10-16.7% 之間。

雖然結構性脂肪注射一直是脂肪移植的金標準，但如果外科醫生不注意避免這種擁擠，反覆的來回注射運動可能會導致移植物擁擠，從而導致移植物失敗。為了進一步改進脂肪注射，邱正宏醫師開發了一種沙拉式打法，以確保移植脂肪和受體組織之間的最大接觸面積。

材料與方法

從 2010 年 5 月到 2012 年 2 月，我們對 281 名患者進行了自體脂肪移植。進行了一項回顧性分析，以確定這種沙拉式打法的有效性。該研究獲得了 Genesis Clinic 美學科機構審查委員會的批准。排除隨訪時間不足（<6 個月）或失訪的患者後，本研究納入了 190 名患者。

所有患者都必須簽署一份知情同意書，其中說明了將脂肪浸潤到乳房中的潛在併發症，並同意接受常規的術後乳房 X 光檢查和超聲檢查。

還評估了每位患者術前和術後的乳房周徑差異。乳房周徑差異定義為乳頭處的胸圍減去乳房下皺襞處的胸圍。

自體脂肪移植到乳房的適應症包括：切除鹽水袋或矽膠植入物後矯正輪廓畸形、矯正先天性乳房不對稱以及美容性乳房增大。所有手術均由邱正宏醫師進行。

通過體格檢查和乳房超聲檢查檢測患者返回隨訪時的術後併發症。記錄任何類型的併發症，包括脂肪壞死、感染、硬結等，並計算併發症發生率。

脂肪組織採集

在徵得患者同意後，術前確定了脂肪移植採集的潛在供體部位，包括腹部、側腹、臀部和大腿。所有手術均在靜脈鎮靜和局部腫脹麻醉下進行。在開始抽脂前 10 分鐘，將約 150 毫升至 300 毫升的腫脹麻醉劑（1000 毫升乳酸林格氏液、80 毫升 2% 利多卡因和 2 毫升 1:1000 腎上腺素）浸潤到脂肪移植採集部位。然後使用連接到低壓抽吸機（低於 600 毫米汞柱）的 3 毫米或 4 毫米抽吸套管採集脂肪組織。

SVF 豐富的脂肪移植物的製備

將採集的脂肪中，100 毫升與 1% I 型膠原酶（100 毫克於 100 毫升生理鹽水溶液中）混合，然後轉移到培養箱中。在 37°C 和 200 rpm 下進行搖床孵育至少 30 分鐘以溶解脂肪組織，從而分離含有脂肪細胞來源幹細胞的 SVF。在分離過程中，通過在 800 g 下離心 4 分鐘以去除游離油和血液成分，來製備其他抽吸的脂肪用於移植。然後將新分離的 SVF 連接到抽吸的脂肪上，脂肪在移植前充當活支架。然後將 SVF 豐富的脂肪轉移到 10 毫升 BD 注射器中，並連接到 14 號、15 厘米、單孔套管，準備進行注射。

SVF 豐富的脂肪移植物的輸送

注射時患者取仰臥位。在大約注射了總體積的三分之二後，將患者移至坐位以評估注射進度，然後返回仰臥位以完成注射，直到達到預期的效果。通過多次通過和組織平面以扇形方式和小份量進行注射，以提高移植物的存活率。

將納入研究的患者隨機分為 A 組，其中結構性脂肪移植採用 Coleman 和 Coleman 和 Saboeiro 描述的方法進行；以及 B 組，其中採用如下所述的固體脂肪注射法。

對於 A 組，將脂肪注射到乳房的皮下、肌肉內、肌肉後和肌肉前層。注射到這四層的脂肪量均勻分配，但也或多或少地取決於受體部位的狀況。外科醫生根據結構性脂肪移植的技術，每次通過注射少量脂肪。然而，沒有特別注意在來回運動過程中避免與注射的脂肪接觸。

對於 B 組，將脂肪注射到與上述相同的乳房四層中。外科醫生用非慣用手感覺注射套管的尖端，並幫助引導注射。只有在推進套管時，操邱正宏醫師感覺到有力的反饋時，才在拔出時注射脂肪。當操邱正宏醫師感覺到套管有空虛的反饋時，則不進行注射。此時，可以理解為不應注射脂肪，應將套管拔出並引導到不同的空間。外科醫生用非慣用手按壓乳房，以在進行脂肪移植注射時增加與注射脂肪的接觸面積。脂肪注射結束時，乳房仍然柔軟，並且入口處沒有壓力滲漏。

結果

從 2010 年 5 月到 2012 年 2 月，本研究納入了 190 名患者。患者的年齡範圍為 21 至 57 歲（平均 = 34 歲）。採集的脂肪體積為 776 毫升至 5050 毫升（平均 = 1593 毫升），移植到每側乳房的脂肪體積為 120 至 310 毫升（平均 = 246 毫升）。

在這些患者中，168 名 (88.4%) 患者接受了美容性乳房增大手術，18 名 (9.5%) 患者接受了先天性乳房不對稱矯正手術，其他 5 名 (2.6%) 患者接受了切除鹽水袋或矽膠凝膠植入物後矯正輪廓畸形的手術。

A 組有 56 名患者，B 組有 134 名患者。所有患者的術後隨訪時間為 7 至 28 個月，平均為 15.1 個月。記錄了兩組患者的年齡分佈、身體質量指數、採集的脂肪體積和注射的脂肪移植物。兩組患者數據的差異無統計學意義。

併發症包括術後受體部位感染、脂肪壞死和小面積硬結。對於 A 組，2 名患者出現脂肪壞死，1 名患者出現術後受體部位感染，5 名患者乳房內出現小硬結。A 組的總併發症發生率為 14.2%。對於 B 組，沒有患者出現脂肪壞死或手術部位感染。3 名患者乳房內出現小硬結。併發症發生率為 2.2%。兩組之間的併發症發生率差異具有統計學意義。

討論

自體脂肪移植到乳房並非一個簡單的手術，應僅由訓練有素且技術精湛的外科醫生進行。最近的一項研究證實，這種手術是由未經訓練和指導的醫生不正確地進行的，並可能導致嚴重的併發症。一項廣泛的文獻綜述表明，乳房脂肪移植後觀察到的主要併發症主要與技術錯誤以及脂肪採集和植入的錯誤解剖部位有關。已經描述了早期和晚期併發症，它們與技術高度相關。

早期併發症（在最初手術後 4 週內）包括手術部位感染，範圍從供體和移植部位的淺表感染到需要手術引流的移植部位膿腫形成。甚至有全身性敗血症的報導。晚期併發症包括脂肪壞死囊腫、硬結、脂肪吸收、鈣化形成和不令人滿意的結果。鈣化、脂肪壞死、囊腫形成和硬結在任何其他乳房外科手術中都可能出現。

乳房脂肪移植的主要併發症是脂肪壞死囊腫的形成，它們在超聲檢查、乳房 X 光檢查和磁共振成像中具有典型的良性外觀。脂肪壞死可能是由於向一個區域注射過多脂肪或由於胸大肌的運動導致注射的脂肪聚集到一個區域而引起的。

我們如何才能最大限度地減少脂肪壞死囊腫的形成？我們同意 Coleman 的觀點；即，脂肪應分小份放置，每次通過都要盡量增加移植脂肪與受體組織之間的接觸面積。然而，文獻回顧顯示，乳房脂肪移植後的併發症發生率仍然很高，為 10% 到 16.7%。

在我們對 A 組的研究中，根據 Coleman 的方法對患者進行脂肪移植，併發症發生率為 14.2%。該值與文獻中的值接近。然而，當我們改用「沙拉式打法」時，併發症發生率降至 2.2%，具有統計學意義。

在「沙拉式打法」中，外科醫生應遵循以下幾項原則。

原則一：在進行注射時，脂肪應僅注射到具有「固體」反饋的區域。外科醫生的非慣用手應用於增加這種反饋。通過這種方式，可以實現宿主組織與新移植組織之間更大的接觸面積，從而減少脂肪壞死囊腫的數量。

原則二：切勿將脂肪注射到「空虛的區域」。空虛的反饋感意味著注射套管的尖端位於「脂肪海」內。在這樣的地方注射更多的脂肪只會導致結塊。

原則三：注射後，乳房應保持柔軟。乳房發硬是由於乳房內壓力升高造成的，這是由於脂肪放置不當造成的。「沙拉式打法」確保將脂肪注射到受體組織內，並且不會導致乳房內高壓。

原則四：注射入口處應無或僅有少量壓力滲漏。入口處的壓力滲漏在自體脂肪移植到乳房中是不祥之兆。如果乳房柔軟，並且當外科醫生塑造乳房時沒有滲漏，那麼結果往往是好的和可以接受的。

結論

總之，對於許多希望進行此類手術的患者來說，自體脂肪移植到乳房可能是一種有用的美容增強手術。通過使用邱正宏醫師研發的「沙拉式打法」，可以減少或避免術後併發症以及增加脂肪純活率。

文獻原檔：2014 Autologous Fat Grafting for Breast Augmentation in Underweight Women

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