近日台灣新冠肺炎確診病例不斷攀升，隨著口服抗病毒藥物的引進，病患也能獲得更好的照顧，關於這些藥物你了解嗎？會有什麼副作用嗎？目前台灣可用的五種新冠肺炎口服藥分別是輝瑞的Paxlovid、默沙東的Molnupiravir、清冠一號、伊維菌素、Luvox無鬱寧，這五種藥各有什麼優缺點？各有什麼風險？效力有多高？景升診所邱正宏醫師特地為大家解析解析！
新冠肺炎抗病毒藥物
- Paxlovid 輝瑞
療效：
減低入院風險近九成 (89%)
適用對象：
12歲（含）以上，體重超過40公斤，沒有使用氧氣且發病五天內，且具有風險因子
作用原理：
實際上含兩種成分，Nirmatrelvir 是抑制病毒複製的蛋白酶，另一個成分是 Ritonavir 是對抗人體肝臟和腸道的酶(CYP3A4)， 因為Nirmatrelvir 雖然有抑制病毒複製的作用，但是在人體很快會被 CYP3A4 代謝掉，所以要用另一個成分 Ritonavir 抑制人體的酶(CYP3A4)，延長Nirmatrelvir 的作用，根據已發表的論文，可以使 Nirmatrelvir 的濃度增加8倍
優點：
減低住院比例效果很好
缺點：
- 因為有了 Ritonavir 才使 Paxlovid 成為有效地治新冠肺炎藥物，但是也因為 Ritonavir 抑制了人體的 CYP3A4，很多藥物都要靠這個酶來代謝，一但被抑制了，藥物在體內的濃度就會升高，（吃藥時不要同時喝葡萄柚汁也是因為這個原因），所以，美國國家衛生研究院發表有關這個藥物的資訊時，就列舉了104種會受到影響的藥物，很多慢性病使用的藥物都包括在裡面。所以，這就是為什麼防疫中心一直不放心，快篩陽性就給藥的原因。
- 令人費解的現象，服用抗病毒藥物 Paxlovid 後報告有 covid-19 症狀反彈
- Molnupiravir 默克、默沙東
療效：
降低住院比例三成
適用對象：
孕婦、授乳婦不可使用，18歲（含），沒有使用氧氣且發病五天內，有風險因子，無法使用其它藥物
作用原理：
Molnupiravir 成分是N-羥基胞苷 (N-hydroxycytidine ，NHC) 的前藥(prodrug) ，該藥是一種 ribonucleoside analogue(核糖核苷類似物)，而它會在病毒複製時取代正常的核糖核苷，從而阻止病毒的繁殖。（魚在海裡面吃小蝦米長大，海裡也有塑膠微粒，與分不清小蝦米和塑膠微粒，也把塑膠微粒吃進去，慢慢魚就撐死了）
缺點：
塑膠微粒被小魚吃，也可能被人自己吃了
- 這個核糖核苷也是人體細胞DNA 的組成成分之一，所以對哺乳類動物細胞有造成基因突變的可能，這一點已經有醫學論文發表。雖然說，治療新冠肺炎時，口服此藥只有五天的時間，基因突變的風險並不高。但是對於發育中的胎兒，和成長中的嬰兒，風險就明顯高很多，所以默克藥廠的聲明是，不建議孕婦和哺乳中的婦女使用此藥。
- 所以適用對象有多一條：「無法使用其他藥物」者，才考慮使用此藥
- 療效較差，只有三成預防住院的效果
優點：
合成此藥的過程比較容易，所以藥價比輝瑞的 Paxlovid 便宜，而且沒有藥物交互作用
- 清冠一號
療效：
不確定，只有一篇發表過的論文，沒有隨機取樣，也沒有對照組的研究，更沒有雙盲實驗，屬於證據力較低的觀察研究。而且論文中的研究案例數只有12例
適用對象：
沒有不適用對象，在歐美販售的時候，是不需要經過醫師處方，任何人都可以吃，是當作膳食補充劑（dietary supplement)，包裝上完全沒有提到「新冠肺炎」，只提到：「解表宣肺、清熱解毒、寬胸化痰、降胃氣」。但是在台灣，變成處方用藥，只有確診者才能用，不可以做為「預防之用」
作用原理：
不知道，無法排除是安慰作用
優點：
可以當作補充品
缺點：
中藥的化學成分不穩定，也有潛在的毒性
- Ivermectin 伊維菌素
療效：
原本是治療疥瘡的口服藥，或是動物治療寄生蟲感染的藥物
作用原理：
不明，可能會抑制病毒複製，在新冠肺炎流行期間，印度、印尼，非洲和幾個人口大國被發現有效，但是邱醫師幫大家找到的，發表在2022 年的「抗菌劑國際期刊」International Journal of Antimicrobial Agents 期刊，這是 impact factor 5.283 的期刊，一篇隨機取樣、雙盲、對照組、多中心的研究結果，證實：雖然高劑量的伊維菌素是安全的，但是對於減少新冠肺炎病毒，證實無效。
適用對象：
沒有不適用對象，大人疥瘡是適應症，有醫學研究證實，小孩服用低劑量也是安全的
優點：
安全，在人口大國顯示有效果，有可能是安慰作用
缺點：
- 藥物很貴，一顆3毫克180元，對照實驗中所用的劑量是每公斤600微克，等於60公斤的人一次要吃36毫克，12顆，費用是：2160 元
- 伊維菌素是環境毒，服用的人或動物會將它排出，污染土壤和河川，對於無脊椎動物的傷害很大
- Luvox 無鬱寧
療效：
Luvox 無鬱寧，成分是：Fluvoxamine 原本是治療憂鬱症的藥物，是一種血清素在回收抑制劑(SSRI)，服用後可以增加神經末梢的血清素濃度，也可以減少細胞激素，因此被認為可以避免新冠肺炎的激素風暴。
作用原理：
有抗發炎的作用，2021年，發表在藥物 Drugs 期刊的一篇綜述論文，「藥物」期刊的 impact factor 高達9.54，權重相當高。系統性分析，兩篇有隨機取樣、對照組的研究，和一篇觀察研究，目前在加拿大和美國有大型的隨機對照研究正在進行，看起來是一個安全的藥物，而且是有效的，可以減輕重症，降低罹病率和死亡率。
優點：
安全，有效，台灣也有進口。使用方式，無鬱寧一顆50毫克，目前的醫學論文有分低劑量和高劑量兩種，低劑量，先吃兩顆（100毫克），然後50mg 一天兩次，持續七天。最佳劑量還需等待更多的研究報告。
缺點：
是處方用藥，要由醫師開處方才能使用
關於新冠抗病毒藥物總結
看了這幾類抗病毒藥品之後大家是不是比較有一些概念？如果真的確診了要怎麼做呢？
- 確診後，如果拿得到 Paxlovid, 或 Molnupiravir, 優先考慮
- 伊維菌素：不考慮
- 清冠一號，可能是安慰作用，但是不反對使用
- 拿不到上述藥物的人，可跟醫師討論，是否先開立「無鬱寧」