幾位醫學先進對這篇論文的疑問,我覺得很有意義,因此撰文回答。
![回答台灣醫師有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問 5 2018年我的論文題為「血管間質成分對於自體脂肪隆乳的存活率有幫助嗎?3D雷射掃描的體積研究」已經刊登在知名的「美容外科學期刊」](https://www.gscline.com/wp-content/uploads/螢幕快照-2018-03-13-下午3.08.31-2.jpg)
前言(有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問)
2018年我的論文題為「血管間質成分對於自體脂肪隆乳的存活率有幫助嗎?3D雷射掃描的體積研究」(Does Stromal Vascular Fraction Ensure a Higher Survival in Autologous Fat Grafting for Breast Augmentation? A Volumetric Study Using 3-Dimensional Laser Scanning)已經刊登在知名的「美容外科學期刊」(Aesthetic Surgery Journal),我非常尊敬的學長,杏美皮膚科林長熙院長傳給我幾位醫學先進對這篇論文的疑問,我覺得很有意義,因此撰文回答如下:
下面這段內文是醫學先進提出的疑問(有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問)
在與有些醫師討論之後,發現這篇paper有一些操作上的疑慮。
1. 取脂肪的方式:本篇方法使用超音波取脂,但超音波取脂並不適合作為脂肪移植獲取脂肪的方法。超音波取脂會影響脂肪組織內ADSC及脂肪細胞的存活率,尤其對於ADSC的分化再生影響更甚;而脂肪組織分化成熟的脂肪細胞影響較小
2. 文中提及計算SVF中ADSC數量的方法,以P3作為計數的基準,與真正手術當下的SVF中ADSC數量存在差異;另外與脂肪組織的混和,文章中並沒有提到混和的SVF總量與混合方法為何,可能有混合不均勻的疑慮,導致大部分仍然是純粹的脂肪組織
3. 存活率的統計方法:由於每位病患移植的脂肪體積不一,本文中是用總體積的平均做為統計資料,有失公準,應該要用每一位患者移植前後的體積差異(變異數),來分析是否具統計差異較為恰當
4. 本文並未使用PRP,據了解SVF對脂肪組織的存活有幫助,但對脂肪組織的再生作用較差,但PRP對於脂肪組織的再生有顯著促進作用。本篇文章以體積作為研究目的,而體積包含存活與再生,所以如果採用適合的PRP,以體積作為研究目的時將會有較顯著差異
謝謝您提供的意見,我的答覆如下(有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問):
- 取脂肪的方式:超音波溶脂適不適合作為自體脂肪移植中抽取脂肪的方式?以及超音波溶脂取出的脂肪純化後的SVF是否影響其中ADSC的活性?其實有許多文獻已經做過探討。Fisher et al (2013) 在研究中認為超音波溶脂取出的脂肪,純化後的SVF所含的viable cells,以及對graft retention的影響,相較於傳統抽脂所純化的SVF 並無差異,在人體和動物實驗中都得到證實。Schafer et al (2013) 在發表的論文中也認為,超音波溶脂可以提供有效的抽取脂肪的方式而不犧牲脂肪的活性,他們的報導和其他報告的發現是一致的。
- 計算SVF中ADSC數量的方法:本篇論文中為了證實取出的脂肪純化後的SVF中有足夠的 viable cells,以及送到實驗室後有足夠的分化能力,因此計算了SVF中的活細胞數目(含幹細胞),同時也計算了3個passages 之後的幹細胞數目,證實我們加的 SVF是有臨床意義的。同時,為了與其它文獻使用的SVF比較,證實我們添加的SVF中所含的細胞數目是足夠的,我們也對文獻做了回顧,Paik et al ( 2015) 的研究認為,要讓 200 μL的脂肪增加存活率20%,必須至少有1×104 SVF cells,以此計算並堆論,要讓600 mL脂肪增加存回率,必須使用 3×107 SVF cells ( 1×107 for 200 mL, 3×107 for 600 mL),我們的患者平均移植的脂肪兩邊相加約600 mL,然而,我們的SVF經實驗室計算,平均含有 4.07×108 細胞,這個數目已經是 3×107 的十倍以上。加入SVF後的每筒10mL的syringe 都要對打三此以上,脂肪和SVF混合均勻後才打入乳房,所以混合方式並不構成問題,再者,目前亦沒有文獻認為這是一個問題。
![回答台灣醫師有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問 6 3-D 雷射掃描計算乳房體積是非常準確的乳房體積評估法](https://www.gscline.com/wp-content/uploads/1200-Figure-1.jpg)
以上幾點回覆,希望能解答各位先進的疑慮。
參考資料(有關「自體脂肪隆乳」論文的疑問):
- Fisher C. Grahovac TL, Schafer ME, et al. Comparison of harvest and processing techniques for fat grafting and adipose stem cell isolation. Plast Reconstr Surg. 2013;132(2):351-361.
- Schafer ME, Hicok KC, Mills DC, Cohen SR, Chao JJ. Acute adipocyte viability after third-generation ultrasound-assisted liposuction. Aesthet Surg J. 2013;33(5):698-704.
- Paik KJ, Zielins ER, Atashroo DA, et al. Studies in fat grafting: part V. Cell-assisted lipotransfer to enhance fat graft retention is dose dependent. Plast Reconstr Surg. 2015;136(1):67-75.
- Li F, Guo W, Li K, et al. Improved fat graft survival by different volume fractions of platelet-rich plasma and adipose-derived stem cells. Aesthet Surg J. 2015 Mar;35(3):319-33.
- Rong Jin, Lu Zhang, and Yu-Guang Zhang. Does platelet-rich plasma enhance the survival of grafted fat? An update review. Int J Clin Exp Med. 2013; 6(4): 252–258.