合法的「減肥藥」並不多
新聞報導有人服用「非適應症」的減肥藥產生問題，網友來信詢問，特地回答如下：
目前國內有衛生署許可適應症為「減肥」的藥物只有兩種，就是羅氏鮮（Xenical）和沛麗婷（Belviq, 學名 Locaserin），羅氏鮮的作用是抑制腸胃道的脂肪酶，減少食物內油脂的吸收，有三分之一的油脂會從大便排出來，這排出的油脂不是你體內的油，而是食物中的油。吃得越油，大便就越油。羅氏鮮的副作用是大便失禁，油便，過敏反應…等等。
沛麗婷主要是作用在腦部食慾中樞，增加飽足感以達到抑制食慾的效果。2017年在台灣上市，副作用是頭痛、低血糖，並且有增加呼吸道感染的風險。
任何藥物包括減肥藥都有副作用
這件新聞中提到的其他藥物，有減肥的效果，只不過衛生署核准的適應症不是減肥。醫師使用這些藥物來減肥是合法的，這叫做「非適用症用途」(Off-label use)，衛生署尊重醫師專業決定，不過要告知病人他所服用的是甚麼藥物。
任何藥物都有副作用，不是只有上面這些藥物才有副作用。衛生署核准的減肥藥羅氏鮮副作用更大，上面提到的大便失禁和油便是小case，2011年4月美國FDA報導羅氏鮮會造成肝腎衰竭，脂溶性維他命缺乏和膽結石…
副作用沒有那麼可怕，用「副作用」減肥，也不是甚麼罪大惡極的事，任何藥物包括減肥藥都有副作用，如果你把其中一種作用當作治療用途，其他作用就變成副作用。醫學史上，很多藥物都是在無意間發現有某種副作用，後來把這個「副作用」當成主要的治療效果，而擴大了這個藥的用途。例如：治療男性性功能障礙的威而鋼和治療禿頭的柔沛，本來「勃起」和「長毛」都是這些藥物的副作用，現在你把威而鋼拿來治性無能，原本的主作用血壓下降反而變成副作用了；把柔沛拿來治療禿頭，攝護腺肥大的改善反而變成副作用。
如果你要講，你也可以說這是拿藥物的副作用來治病啊！
減肥藥只要在專業醫師監測下使用是安全的
再想想，促進新陳代謝的藥物，讓你代謝改善，心跳變快、口乾、心悸本來就是正常的反應。抑制食慾的藥物讓你的食慾中樞受到抑制，當然會覺得疲倦、嗜睡。有些人反應不明顯，有些人反應比較明顯，這和個人體質有很大的關係。副作用太大的時候，有些人甚至會休克，這是有可能的。就因為會有這些風險，所以才需要醫師專業的處方和監測，不可以自己隨便買來吃。
報導中提到的Topiramate, Glucophage, Betahistine等藥物，醫學文獻都可以找得到有減肥效果的證據。醫師用來減肥，是有醫學根據而不是胡亂開藥的。
這篇報導沒有把握「平衡報導」原則，會誤導民眾以為吃到這些藥身體會怎樣，其實只要在專業醫師監測下使用是很安全的。
參考資料
- 邱正宏（2014）：101個有科學根據的減肥小偏方。台北：心版圖文創
- MedPartner: 新減肥藥沛麗婷（Belviq）作用、副作用及使用完整須知-減肥全攻略番外篇（6），Retrieved from internet (2018,7,29) : https://www.medpartner.club/lorcaserin-belviq-lose-weight/
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本文作者：邱正宏醫師 景升診所
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